“亞重癥康復(fù)”——讓重癥患者獲得新生！

    越來越多的患者在急性期住院治療,病情穩(wěn)定后仍有部分管路不能拔除,需要帶管出院回家調(diào)養(yǎng)。常見的帶管類型有氣管插管、胃管、尿管等，而帶管的出院患者直接影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給家屬護(hù)理帶來很大的麻煩。而關(guān)于帶管患者的康復(fù)問題，尚未得到重視，缺乏系統(tǒng)的治療方案。根據(jù)我科收治此類患者的情況，總結(jié)出一套系統(tǒng)的康復(fù)方案，取得很好的療效。分享給大家。

【案例一】

   氣管插管，具體是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，是指一種在急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，也是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一。然而這種行之有效的醫(yī)療手段，在患者家屬眼里，卻是遺留著巨大的痛苦在患者身上，他們心疼自己的親人。

或許我有些用詞不當(dāng)，但在看了一篇篇描述患者及其家屬的痛苦情況后，卻還是覺得，不僅“氣管插管”患者痛苦，其身邊的至愛親人們，因?yàn)橄胍颊呔S持生命，而不得不選擇插管，也是痛苦萬分。

而且一般經(jīng)歷過氣管切開手術(shù)的患者，后期的恢復(fù)，幾乎都成了“老大難”。

此次來我科就診的患者是一位60多歲的老人，1年前因“腦梗塞”在某醫(yī)專**附屬醫(yī)院就診治療，住院治療過程中因出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，后經(jīng)綜合評定后行氣管切開，置入了氣管插管。老先生在氣管切開后，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、痰多、痰液粘稠，被診斷為“肺部感染”。由于病情后期恢復(fù)緩慢，其置入一年多的插管仍沒有成功拔出，老先生也因?yàn)椴∏橥纯鄳n慮，其家人在聽說了我科的特色治療技術(shù)以及成功案例，遂來我科就診治療。

剛?cè)朐簳r(shí)，老先生整個(gè)人都有點(diǎn)萎靡不振，由于病情的加重導(dǎo)致言語不能、吞咽困難，日常生活不能自理。入院后，符主任馬上組織科室醫(yī)生對其進(jìn)行會診，制定科學(xué)的治療康復(fù)方案，采用中西結(jié)合的特色治療手法，以中藥湯劑、西醫(yī)藥物相結(jié)合，以期盡**療效來控制、改善疾病的再發(fā)或加重。并以我科自成體系的康復(fù)治療手段，及從之前成功拔管的氣管患者所積累的經(jīng)驗(yàn)，來積極改善老先生目前所存在的問題。主治醫(yī)師根據(jù)會診結(jié)果，制定了一系列的康復(fù)治療方案：

運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電動起立床訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)項(xiàng)目以保持各個(gè)關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鸩教岣咚娜粘Ｉ钯|(zhì)量；機(jī)械深部排痰治療儀配合手法排痰，然后以吞咽功能障礙訓(xùn)練來改善他的吞咽功能；心肺功能康復(fù)訓(xùn)練改善患者的心肺功能，促進(jìn)患者自主排痰能力；并以低頻脈沖電治療、神經(jīng)肌肉電刺激等電診療來促進(jìn)他的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合控制患者因插管導(dǎo)致的肺部多重耐藥菌感染。

【案例二】

患者馬**，男，26歲，3月前患者不慎從5米高處墜落，頭部著地，傷后出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限，遂就診于北京市309醫(yī)院，以“脊柱骨折（頸5-6）、頸髓損傷行頸椎前路減壓、鈦籠植骨融合術(shù)內(nèi)固定”住院治療，術(shù)后臥床，四肢癱；患者有肺部感染，氣管插管，長期臥床（3個(gè)月），體質(zhì)下降,心肺功能下降，特別是患者有比較嚴(yán)重的體位性體位性低血壓。

為了提高患者的心肺功能，使我們的康復(fù)工作能夠順利開展特制定了以下的方案：

1.電動起立床   2.氣壓壓力波治療 3.坐位平衡訓(xùn)練 4.排痰訓(xùn)練 5.等速肌力訓(xùn)練   6.心理康復(fù)。7.中西醫(yī)藥物治療。

【案例三】

患者姚先生，男，79歲。因新冠重癥肺炎住院治療過程中，突發(fā)腦梗死，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療，入院時(shí)患者完全臥床，持續(xù)吸氧，吞咽障礙不能進(jìn)食，靠胃管鼻飼飲食，失語，右側(cè)肢體偏癱。在我院康復(fù)治療一月余，恢復(fù)自主飲食，可簡單言語交流，能獨(dú)立站立，保護(hù)狀態(tài)可行走，不用吸氧?；丶液蟀粗委煄熤贫祻?fù)方案堅(jiān)持鍛煉近兩個(gè)月，目前可自行行走。今日家屬送錦旗表示感謝。

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【案例四   又一例氣管插管患者拔管成功】

患者，魯女士，女，49歲，腦出血昏迷，肺部感染（多重耐藥菌），氣管切開術(shù)后拔出困難。于2023年4月11日收住我科行康復(fù)。入院癥見“患者呈昏迷狀態(tài)，四肢癱瘓，吞咽困難，咳嗽咳痰，氣管切開，留置胃管，留置尿管”。住院期間給與抗炎，祛痰藥物應(yīng)用，針灸，吞咽功能訓(xùn)練，運(yùn)動療法，低頻脈沖電療治療，電動起立床等對癥康復(fù)治療。于5月9日拔出尿管，可自行排出小便。于6月9日成功拔出氣管套管，拔出后患者病情穩(wěn)定，呼吸正常，心律正常，血氧飽和度正常，無不良反應(yīng)。