【康復(fù)科普】腦卒中患者為什么上肢功能恢復(fù)比下肢慢？

臨床中很多人都有這樣的一個疑問：為什么腦卒中以后上肢和下肢癱瘓的嚴(yán)重程度不一樣？而且，大多數(shù)上肢比較嚴(yán)重，下肢則較輕；在經(jīng)過積極康復(fù)以后，也是上肢恢復(fù)得慢、下肢恢復(fù)相對較快，往往是下肢可以走路了，上肢還不見明顯恢復(fù)。這又是為什么呢？

不管是腦梗死還是腦出血來講，其病變部位大多分布在大腦半球的“大腦中動脈”分布區(qū)。

大腦中動脈的供血幾乎囊括了額葉、頂葉及半球深部的基底節(jié)區(qū)，即運動皮層、感覺皮層及其它們的傳導(dǎo)纖維所在區(qū)域，故大腦中動脈系統(tǒng)的腦卒中容易造成對側(cè)肢體的偏癱和偏身感覺障礙。

但是，支配下肢的運動和感覺皮層及它們的一部分傳導(dǎo)纖維比較靠近大腦的中線，此區(qū)域同時還接受了“大腦前動脈”的供血，故大腦中動脈系統(tǒng)的中風(fēng)對下肢影響較小。

即使是“頸內(nèi)動脈”閉塞，同時造成大腦中動脈和大腦前動脈同時缺血，大腦前動脈也會通過前交通動脈從對側(cè)血管得到血液供應(yīng)，故下肢癱瘓也會相對較輕。

通俗說來：支配下肢運動和感覺的腦組織，能夠得到了更多的血液供應(yīng)，這部分腦組織生存機(jī)會較大。

從神經(jīng)功能解剖分析，人類逐漸復(fù)雜的勞動使得支配上肢的神經(jīng)中樞越來越發(fā)達(dá)，神經(jīng)細(xì)胞的分工也越來越細(xì)。在大腦的神經(jīng)功能解剖上，支配上肢功能的區(qū)域比下肢區(qū)域要廣，損傷的機(jī)會也越大。

生活的經(jīng)驗告訴我們：越是精密儀器損壞的維修，往往比一般工具的維修要麻煩的多。

一般來說，人類特有的生理功能，進(jìn)化時間越晚、越復(fù)雜，一旦喪失，恢復(fù)起來就越不容易。因此，癱瘓一側(cè)的手的精細(xì)動作恢復(fù)最慢！類似的情況還可見于言語功能的損害。

這可以參考、觀察一下嬰幼兒的發(fā)育過程：越是晚發(fā)育成熟的生理功能，如手的精細(xì)運動、語言功能、邏輯思維，一旦損傷，越難恢復(fù)。

所以，在腦卒中患者中，我們要精準(zhǔn)評估腦損傷部位及程度，判斷患者的預(yù)后及病情發(fā)展。

南陽信臣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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